嬰兒心肺復(fù)蘇電子標準化病人
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嬰兒心肺復(fù)蘇電子標準化病人
新生兒窒息是胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或尚未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織1995年統(tǒng)計，全世界每年近5百萬死亡新生兒中約有19%為出生時窒息。在最初幾分鐘內(nèi)如何對其進行復(fù)蘇，將影響其終身的健康和體質(zhì)。新生兒窒息主要表現(xiàn)在心率、呼吸、肌張力方面，對刺激的反應(yīng)及皮膚顏色等5項體征的評分，稱為apgar評分，apgar評分8~10分正常，4~7分為輕度窒息，又稱青紫窒息，0~3分為重度窒息，又稱蒼白窒息。
若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者，亦屬窒息，嚴重時呼吸功能障礙，氧及二氧化碳交換能力喪失，導(dǎo)致血氧濃度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是以呼吸障礙導(dǎo)致缺氧為主的綜合征。由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，從而保證生命重要器官如心腦腎上腺等處的供血，如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致重度代謝性酸中毒。使體內(nèi)儲存糖原耗盡。血流代償機制喪失，心臟功能受損，心率及動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生等。是圍產(chǎn)期小兒死亡和傷殘重要原因之一。為此，在新生兒復(fù)蘇搶救以分秒必爭，及時治療至關(guān)重要。
首先誘發(fā)呼吸:若新生兒無自主呼吸，進行觸覺刺激，如彈足底或摩擦背部常能刺激其開始呼吸，評價其呼吸、心率及皮膚黏膜顏色以確定是否需進一步的復(fù)蘇動作。首先評價呼吸，若無呼吸或雖有呼吸但心率<100次/min,則必須立即開始面罩氣囊人工呼吸，速率為40~60次/min,壓力15~20cmh2o,氧濃度為90%~100%,氣管插管適用于需長時間正壓呼吸，氣囊面罩人工呼吸無效，需要氣管內(nèi)吸痰及可疑膈疝者。
或胸外按壓:人工呼吸30s后就必須查心率，如果心率>100次/min且新生兒有自主呼吸，則停止正壓呼吸并給適當?shù)挠|覺刺激；如果沒有自主呼吸，則必須繼續(xù)人工呼吸。如果心率<60次/min,繼續(xù)人工呼吸同時開始胸外按壓，以每分鐘120個"動作"左右（90次按壓和30次呼吸）。30s后查心率，如<60次/min則繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，若≥60次/min則終止胸外按壓，但繼續(xù)100%濃度氧人工呼吸。胸外按壓的部位為胸骨下1/3,有雙指法和拇指法，壓迫胸骨深度約為前后胸直徑1/3,放松時指尖或拇指不離開胸骨，3次后暫停以進行正壓人工呼吸。
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