嬰兒腰椎穿刺教學(xué)模型,模擬人
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隨著新生兒救治水平的不斷提高，越來越多的新生兒，特別是早產(chǎn)、低出生體重兒需要進行腰穿及腦脊液檢查，新生兒腰椎從皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離較短，早產(chǎn)兒0.5～0.7 cm，足月兒1cm左右,椎間組織發(fā)育不成熟，椎間隙窄。我國沒有新生兒專用腰穿針，傳統(tǒng)腰穿針最小為7號，針梗長8.5cm，影響進針方向，針尖很容易朝下或朝上偏向身體左側(cè)或右側(cè)刺激馬尾神經(jīng)引起損傷；而且傳統(tǒng)腰穿針較軟，不好用力，穿刺深度不易掌握 ；另外針尖較鈍，由于新生兒椎間組織發(fā)育不成熟，進針時很難感受到突破感，易造成損傷出血甚至穿刺失敗。有報道傳統(tǒng)腰穿針一次穿刺成功率40％，穿刺失敗率27％。因此腰穿成為新生兒科診治操作中的難題，甚至因為腰穿不成功使腦炎及需要腦脊液引流的患兒得不到及時診治。
現(xiàn)在很多兒科醫(yī)生使用注射器針頭或頭皮針進行穿刺，但二者對比的觀察較少，我科通過對5 1/2號頭皮針及2ml注射器針頭的對比觀察，發(fā)現(xiàn)兩者穿刺成功率均較高，但頭皮針組高于注射器針頭組，且損傷出血率亦明顯減少。頭皮針尾連有透明軟管，只要稍緩慢進針，針頭進人蛛網(wǎng)膜下腔時，可以直視腦脊液從透明管流出，避免進針過深導(dǎo)致穿刺失敗及損傷出血。注射器針頭尾部為針?biāo)?，腦脊液要充盈針?biāo)椎纬霾拍苡^察到，因此穿刺失敗率高；注射器針頭針尖斜面較長，且更鋒利，故容易損傷出血；另外，注射器針頭無針芯，顱高壓患兒因腦脊液快速流出，有引起腦疝的危險，而頭皮針后面是透明軟管，可以折停及控制滴數(shù)，減少了發(fā)生腦疝的危險。雖然注射器針頭可以直接連接測壓管，頭皮針不能，但頭皮針可以將透明硅膠管彎曲與頭皮針垂直，在患兒安靜時觀察腦脊液液面高度，測腦脊液壓力，比根據(jù)腦脊液滴數(shù)推測腦脊液壓力更科學(xué)。
頭皮針和注射器針頭價格便宜，取材方便，值得在新生兒腰穿時推廣，5 1/2頭皮針頭長1.9cm，適用于絕大多數(shù)新生兒腰穿，2ml注射器針頭長2.4cm，可用于巨大新生兒及腰背部水腫的患兒。但頭皮針穿刺成功率高，損傷出血少，引起腦疝風(fēng)險少，更適用于臨床。
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